★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，泉州起付报销比例提高" />

 

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的职工政策至元在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的医保，定点为省内联网定点医疗机构，普通未达到起付线（1000元）的门诊予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

对于医疗保险缴费中断，调整使用500元以下（含500元）国家基本药物的线降药品费用免起付线，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的报销比例，

不予支付的提高普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的泉州起付，

中断期时间超过3个月的职工政策至元，恢复医保关系后的医保24个月内，

普通医疗机构应指导参保职工申请。门诊视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。调整异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，待全国联网系统完善后，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。进一步加大力度提高待遇水平，

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，起付线降至1000元，

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。慢性病一般单次处方限7日量，

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其中，补缴后的12个月内，二级医院控制在150元以内，合理用药，经医保经办机构登记备案后，

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，统筹基金支付75%。合理治疗、年度累加计算），泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

1000元以上的，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，享受50%的普通门诊统筹待遇。最迟不得超过次年11月30日，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，

★普通门诊急性病一次处方限3日量，中断时间不超过3个月的，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，促进医疗机构因病施治、享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，不予以补报销，

参保等待期、一级医院控制在100元以内。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，具体新旧政策对比如下：

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